דיאליזה

תזמון תחילת דיאליזה במטופלים קשים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ

במחקר רטרוספקטיבי נמצא שהתחלה מאוחרת של renal replacement therapy, לאחר 24 שעות מתחילת האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לתמותה תוך 28 ימים, עם יחס צולב של 1.139

12.11.2018, 16:05
מכשיר דיאליזה, כשל כליות (צילום: אילוסטרציה)

נכון לעכשיו, אינדיקציות ל-renal replacement therapyי(RRT) עדיין שנויות במחלוקת. לא ברור לגמרי האם RRT מוקדם יכול לשפר את הפרוגנוזה של חולים קשים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ. במחקר חדש, שנערך ב-Capital Medical University בבייג'ין, סין, והתפרסם בכתב העת Nephrology, ביקשו החוקרים להעריך את היחס בין תזמון תחילת RRT לבין פרוגנוזה קצרת-טווח במטופלים אשר מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

במחקר רטרוספקטיבי, בדקו החוקרים נתונים מ-28 בתי חולים שונים בבייג'ין. המטופלים אשר נכללו במחקר טופלו ב-RRT בין מרץ 2012 לבין אוגוסט 2012.

בסך הכול 9,049 מקרים נבדקו, ו-281 מטופלים אשר עברו RRT נרשמו למחקר וחולקו לקבוצה של מטופלים שלא שרדו (n=144) ומטופלים אשר שרדו (n=137) לפי מצב המטופל 28 ימים לאחר תחילת האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ. זמן החציון לתחילת RRT עמד על 1 (0-25) ו-1 (0-21) ימים בשתי הקבוצות, בהתאמה (P=0.001) ותדירויות אוליגוריה/אנוריה בזמן תחילת RRT עמדו על 76.6% ו-65.3% (P=0.036), בהתאמה.

שיעור התמותה של אותם מטופלים אשר עברו RRT תוך 24 שעות מתחילת האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ היה נמוך יותר מאשר אותם מטופלים שטופלו לאחר 24 שעות (P=0.014). אצל מטופלים עם אוליגוריה/אנוריה בזמן תחילת RRT, שיעור התמותה לאחר 28 ימים עמד על 52.8%, שיעור גבוה יותר מאשר שיעור תמותה של 39% אצל אותם מטופלים ללא אוליגוריה/אנוריה בזמן תחילת RRTי(P=0.036). אנליזה לוגיסטית רב-משתנית הראתה שהתחלה מאוחרת של RRT הייתה גורם סיכון בלתי-תלוי לתמותה תוך 28 ימים (יחס צולב 1.139, רווח סמך 1.046-1.242; P=0.003).

לאור הממצאים החוקרים מסכמים שתזמון RRT קשור לתמותה תוך 28 ימים אצל מטופלים אשר מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. התחלה מוקדמת של RRT עלולה לשפר את שיעורי ההישרדות במטופלים אלו.

מקור:

Jia, Y. , Jiang, L. , Wen, Y. , Wang, M. , Xi, X. and Du, B. (2018), Effect of timing of renal replacement therapy on outcomes of critically ill patients in the intensive care unit. Nephrology, 23: 405-410. doi:10.1111/nep.13076

נושאים קשורים:  דיאליזה,  יחידה לטיפול נמרץ,  אוליגוריה,  אנוריה,  מחקרים
תגובות